BA tiêu chảy cấp/ĐTĐ type 2 có shock

Code:

http://www.mediafire.com/download/p06a2rknqe7vj25

Vấn đề 1: Mẫu chẩn đoán đúng là tiêu chảy cấp nghĩ do... biến chứng choáng...

Choáng ở đây có thể là choáng giảm thể tích, hoặc choáng nhiễm trùng.

Về mặt điều trị:

 Bước 1: bù dịch, theo dõi HA

 Bước 2: nếu HA không cải thiện, đặt CVP đánh giá xem đã bù đủ dịch hay chưa

       + chưa bù đủ thì bù tiếp

       + đã bù đủ dịch mà HA không lên thì nghĩ là choáng nhiễm trùng và cho vận mạch

Cho Levonor (noradrenaline) với liều khởi đầu là 1 mg/giờ, sau đó chỉnh liều theo đáp ứng của BN. VD y lệnh cho Levonor:

  Levonor 1mg (5 ống) pha 50ml NaCl 0.9% TTM qua SE 1 mg/giờ # 10 ml/giờ

Vấn đề 2: Phân mức độ SHH chủ yếu dựa vào lâm sàng, có 4 mức độ

  Nhẹ: khó thở

  TB: khó thở + tím tái

  Nặng: khó thở + tím tái + tụt HA

  Nguy kịch: khó thở + tím tái + tụt HA + lơ mơ

Hỗ trợ hô hấp cho BN SHH = thở oxy + theo dõi SpO2. Không có công thức cụ thể nào cả, đầu tiên cho thở oxy 1 lít/phút, 10-15 phút sau đo SpO2, nếu không đáp ứng thì tăng lên 2 lít/phút, 3 lít/phút.

Riêng đới với những BN nhạy cảm với oxy thì 1% FiO2 tăng 3 mmHg PaO2. VD: BN đợt cấp COPD khí máu cho kết quả PaO2 39 mmHg. Mục tiêu PaO2 của mình là 60 mmHg, tức là cần nâng PaO2 của BN lên 21 mmHg, tương ứng cần nâng FiO2 lên 7% = thở oxy qua canule mũi 2 lít/phút.

Vấn đề 3: Điều trị toan chuyển hóa khi pH dưới 7.2 và HCO3 dưới 15 mEq/L.