[DƯỢC LÝ 2] THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Hai Lúa

THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG
CA LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

CASE 1
Bệnh nhân nam 50 tuổi, nhân viên văn phòng, khám sức khoẻ định kỳ hàng năm, đường huyết lúc đói 6,68 mmol/l. Năm trước đường huyết lúc đói 6,4 mmol/l. Huyết áp 140/90 mmHg (2 lần đo)
Tiền sử gia đình cha tăng huyết áp không ĐTĐ, mẹ mất lúc 70 tuổi, không rõ nguyên nhân.
Thói quen không hút thuốc, uống bia khi đi đám tiệc.
Câu hỏi
Bệnh nhân có ĐTĐ không? Cần làm thêm xét nghiệm gì?
Những điều gì cần phải hướng dẫn cho bệnh nhân?
Thuốc nào có thể sử dụng?
Cần theo dõi điều gì?

CASE 2
Bệnh nhân nam, 82 tuổi, phát hiện ĐTĐ từ 2 năm trước, đang điều trị bằng glyburide 5mg x 2 lần/ngày + metformin 850mg x 2 lần/ngày. Mấy hôm nay bệnh nhân mệt, giảm cân, đường huyết lúc đói 14mmol/L HbA1c 9,4%
• Không tăng huyết áp, bilan lipid bình thường.
• Thể trạng gày, nặng 50kg, cao 1m62, HA 120/80 mmHg
Câu hỏi
Mục tiêu HbA1c cho bệnh nhân này?
Cần làm xét nghiệm gì cho bệnh nhân?
Điều trị thích hợp cho bệnh nhân này?
Hướng dẫn bệnh nhân điều gì?

CASE 3
Bệnh nhân nữ 8 tuổi.
Vào viện với lý do: Buồn nôn, nôn mữa từ vài tuần nay.
Diễn biến bệnh: Bệnh nhân bị cảm 3 tuần trước nhưng đến nay vẫn không đỡ, vẫn còn các triệu chứng buồn nôn, nôn và đau bụng tái đi tái lại và sụt 2 kg trong 3 tuần qua.
Tiền sử bản thân: không
Tiền sử gia đình: Không
Lối sống: Bệnh nhân học lớp 2, hiếu động ăn ngủ đúng giờ. Hai tháng nay, bé uống nhiều nước và thường đái dầm vào ban đêm.
Thăm khám: Cân nặng 22 kg Chiều cao: 1,05m
Dấu hiệu sinh tồn: mạch 83 lần/phút, HA: 115/75 mmHg,
Nhịp thở 22 lần/phút, nhiệt độ 37oC
Khám lâm sàng: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. Chi ấm, mạch rõ, da niêm hồng. Tim đều phổi trong. Bụng mềm
Cận lâm sàng
Glucose huyết lúc đói: 396 mg/dl
HCO3- 11 mEq/l
pH 6,7
ceton 55 mg/dl
Xét nghiệm nước tiểu: Ceton 2+
Thuốc sử dụng trên bệnh nhân: Bệnh nhân chưa được sử dụng thuốc từ khi vào viện
Câu hỏi
Chẩn đoán?
Mục tiêu điều trị cho cho bệnh nhân ?
Điều trị cụ thể cho bệnh nhân này?
Khi bệnh nhân xuất viện cần điều trị như thế nào?
Bác sĩ cần cung cấp thông tin gì cho bệnh nhân ?