DIỄN ĐÀN Y KHOA - LỚP YBK35 - KHOA Y - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
DIỄN ĐÀN Y KHOA - LỚP YBK35 - KHOA Y - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
DIỄN ĐÀN Y KHOA - LỚP YBK35 - KHOA Y - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

Một tập thể năng động, đoàn kết và vững mạnh!
 
Trang ChínhCalendarGalleryTìm kiếmTrợ giúpThành viênĐăng kýĐăng NhậpNhóm
:: DIỄN ĐÀN Y KHOA - LỚP YBK35 - KHOA Y - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ::
  • DIỄN ĐÀN Y KHOA - LỚP YBK35
QUẢNG CÁO

Share |

Lâm sàng khớp Y6

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang
Tác giả Thông điệp

Ngô Đức Lộc
Moderator

avatar


Huy chương cấp bậc: Moderator
Tổng số bài gửi : 103
Points : 317
Join date : 26/02/2011

Liên hệ Xem lý lịch thành viên


Lâm sàng gặp thoái hóa và loãng xương nhiều nhất. Lác đác có thể gặp thêm gout, hiếm khi gặp viêm khớp dạng thấp.

1. Chẩn đoán thoái hóa chung:
- Đau kiểu cơ học tại nơi thoái hóa: tăng khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi
- Hạn chế vận động: không gấp duỗi gối được, không cúi người được
- Phá gỉ khớp: sáng thức dậy thấy vướng và khó vận động khớp gối
- 1/3 đặc điểm thoái hóa trên X-quang: gai xương, hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn

2. Khớp gối có tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể: ACR 1991
  1. Đau trong vòng một tháng nay
  2. Tuổi >40
  3. Phá gỉ khớp
  4. Lạo xạo khi vận động khớp
  5. X-quang thoái hóa
Chẩn đoán xác định khi 1+2+3+4 hoặc 1+5.

3. Chẩn đoán giai đoạn thoái hóa khớp gối trên X-quang:
- Giai đoạn 1: gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai
- Giai đoạn 2: gai xương rõ
- Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa
- Giai đoạn 4: hẹp nhiều kèm đặc xương dưới sụn

4. Điều trị thoái hóa khớp:
- Tùy mức độ đau mà cho giảm đau phù hợp + PPI + dãn cơ, có thể dùng:
   Diclofenac 75mg: 1 ống x 2 (TB)
   Meloxicam 15mg: 1 ống (TB)
   Celecoxib 100mg: 1 viên x 2 (u)
   Sismyodin 50mg: 1 viên x 2 (u)
   Omeprazole 20mg: 1 viên x 2 (u)
- Bảo vệ sụn khớp, tăng tiết dịch khớp ta phối hợp:
   Glucosamine sulfate: 1 viên x 2 (u)
   Diacerein 50mg: 1 viên x 2 (u)
- Hạn chế vận động, ăn uống đầy đủ dinh dưỡng
- Hạn chế các tư thế xấu như bắt chéo chân, ngồi xỏm.

Bệnh sử mẫu:
Bệnh phát cách nhập viện 1 tuần, BN đau nhiều khớp gối (P), BN có để ý thì thấy khớp gối (P) sưng to hơn bình thường. Đau nhiều hơn về đêm và khi trời trở lạnh, cảm giác đau liên tục, tăng lên khi cử động khớp gối và giảm khi nghỉ ngơi. Đặc biệt mỗi buổi sáng sau khi thức dậy BN thấy vướng và khó vận động khớp gối (P), nhưng sau vài động tác cử động thì triệu chứng này biến mất. Khớp gối bên (T) cũng đau với tính chất tương tự nhưng mức độ nhẹ hơn, nếu khớp gối (P) 10 phần thì bên (T) là 2 phần. Song khớp gối (T) không bị sưng to như khớp gối bên (P). Ngoài các triệu chứng tại khớp gối BN cũng thường đau âm ỉ cạnh cột sống thắt lưng bên (P) vị trí L4-L5, đau lan xuống mặt sau mông và đùi (P) và cũng có tính chất tương tự như cơn đau ở hai khớp gối. Trong khoảng thời gian này BN không có sốt, ăn uống kém ngon miệng, tiêu tiểu bình thường. BN có sử dụng thuốc giảm đau do BS tại ĐKTP kê toa nhưng sưng đau không giảm nên BN đến khám và được nhập viện ĐKTP Cần Thơ.
Thăm khám mẫu:
Khám khớp gối (P):
  + không biến dạng: không dấu chứng viêm, không lệch trục
  + ấn đau nhiều, lụp cụp khi gấp duỗi khớp gối
  + hạn chế vận động gấp duỗi khớp gối
  + bập bềnh xương bánh chè (-), dấu ba động (-)
Khám khớp gối (T):
  + không biến dạng: không dấu chứng viêm, không lệch trục
  + ấn đau ít, không lụp cụp khi gấp duỗi khớp gối
  + hạn chế vận động nhẹ gấp duỗi khớp gối
  + bập bềnh xương bánh chè (-), dấu ba động (-)
Khám cột sống thắt lưng:
  + không biến dạng: không gù vẹo, không u cục
  + ấn chuông đau mỏm gai từ L1 đến L5
  + ấn đau cạnh sống bên (P) vị trí L4-L5, đau lan xuống mặt sau mông và đùi
  + Lasegue bên (P) (+) 300, bên (T) (-)
  + Ấn dọc theo đường đi thần kinh tọa bên (P) không đau
Tóm tắt BA mẫu:
Bệnh nhân nữ 74 tuổi nhập viện vì sưng đau khớp gối (P). Qua hỏi bệnh sử, tiền sử và thăm khám lâm sàng ghi nhận những triệu chứng, hội chứng sau:
- Triệu chứng tại khớp gối (P)
- Triệu chứng tại khớp gối (T)
- Triệu chứng tại cột sống thắt lưng
- Tiền sử thoái hóa khớp gối và thoái hóa CSTL, THA.

Chữ ký của Ngô Đức Lộc

Về Đầu Trang Go down

Lâm sàng khớp Y6

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang

Ngô Đức Lộc
Moderator

avatar


Huy chương cấp bậc: Moderator
Tổng số bài gửi : 103
Points : 317
Join date : 26/02/2011

Liên hệ Xem lý lịch thành viên


4. Điều trị loãng xương:
- X-quang với hình ảnh thấu quang
- Chẩn đoán xác định: đo mật độ xương bằng phương pháp DEXA
- Điều trị = alendronate + calci nguyên tố + vit.D

5. Điều trị gout:
- Cắt cơn gout cấp = NSAIDs
  Diclofenac 75mg: 1 ống x 2 (TB) hoặc
  Meloxicam 15mg: 1 ống (TB), kết hợp thêm
  Omeprazole 20mg: 1 viên x 2 (u)
- Giảm acid uric máu = allopurinol

Chữ ký của Ngô Đức Lộc

Về Đầu Trang Go down

Lâm sàng khớp Y6

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang
Trang 1 trong tổng số 1 trang

* Viết tiếng Việt có dấu, là tôn trọng người đọc.
* Chia sẻ bài sưu tầm có ghi rõ nguồn, là tôn trọng người viết.
* Thực hiện những điều trên, là tôn trọng chính mình.
* Nếu chèn smilies có vấn đề thì bấm A/a trên phải khung viết bài.
Permissions in this forum: Bạn không có quyền trả lời bài viết
DIỄN ĐÀN Y KHOA - LỚP YBK35 - KHOA Y - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ :: NỘI KHOA :: CƠ XƯƠNG KHỚP -